Etude qualitative sur les pratiques de consommation des usagers de drogues dans l’espace public lausannois

Cette étude avait pour objectif de comprendre, dans une perspective microsociologique, les pratiques de consommation des usagers de drogue présents et visibles dans l’espace public lausannois. La méthode ethnographique a été privilégiée – soit une cinquantaine d’heures d’observation in situ, réparties sur douze semaines entre mai et juillet 2019. Cette méthode a favorisé notre familiarisation avec le mode de vie des personnes toxicodépendantes et nous a permis de récolter les témoignages d’une trentaine d’entre elles. Ces données ont été complétées par des entretiens (n=6) avec des professionnels de première ligne. L’espace public observé se déploie principalement entre la place de la Riponne et le quartier du Vallon. Ce territoire apparait en effet à la fois comme un lieu de marché et un lieu de socialisation pour les personnes concernées. L’analyse met en évidence quatre profils aux pratiques de consommation distinctes, bien que les usagers rencontrés soient pour la plupart polyconsommateurs de substances illicites. Le premier profil (n=6) renvoie à des personnes dans une phase de consommation « intensive ». Ces usagers sont relativement jeunes, dans la vingtaine voire en début de trentaine. Leur quotidien s’organise essentiellement autour de la recherche de produit et sa consommation, une consommation qui est plus compulsive que gérée ou planifiée. L’état de manque provoqué par l’addiction est un élément déterminant pour comprendre leurs logiques d’actions. Ces usagers envisagent les toilettes publiques, tout comme certains parkings ou d’autres lieux fermés, comme autant de solutions pratiques qui leur permettent de consommer rapidement tout en étant proches du centre-ville et à l’abri des regards. Les usagers de crack ou de produits par injection (héroïne ou cocaïne principalement) sont pour la plupart des consommateurs en phase « intensive ». A noter que suite à l’opération « Deal de rue » dès l’été 2018, un déplacement du deal de cocaïne rend l’accès des consommateurs à ce produit plus long, stressant et incertain. Le second profil (n=11) réfère à des usagers en moyenne plus âgés, dont un grand nombre représentent d’anciens consommateurs d’héroïne en traitement agonistes opioïdes (TAO). Ces personnes ont développé un rapport plus « stable » à leur consommation, rapport qui se double bien souvent d’une vie plus structurée au niveau du logement et d’un engagement plus fréquent dans des activités ou des formes d’emploi adaptés. De manière assez logique, elles sont moins susceptibles que les personnes en phase « intensive » de consommer du crack ou de pratiquer une injection dans des lieux publics. Pour ces usagers, la Riponne est non seulement un lieu de marché, mais aussi voire surtout un lieu de socialisation. Leur présence dans cet espace public est devenue, pour certains, une forme de normalité, ils y passent une partie ou l’entier de leur journée pour échanger entre pairs. Le troisième profil (n=7) concerne des usagers de drogue sans domicile fixe. Ces personnes organisent leur « survie » grâce au dispositif à bas seuil d’accessibilité présent à la Riponne et dans les environs. Par ailleurs, ils trouvent des manières de s’en sortir dans les potentialités offertes par les réseaux informels associés au milieu de la vente et de l’achat de produits illicites au niveau local. L’inscription dans le microdeal ou « deal de fourmi » en est une, tout comme la revente d’une partie de son traitement médical (TAO). S’engager dans une « économie souterraine » pour assurer sa survie est une stratégie qui apparait aussi dans les autres profils identifiés, mais les usagers sans domicile fixe en sont certainement les plus « captifs » du fait de leur précarité et de leur dépendance. Le quatrième profil (n=6) englobe des consommateurs « cachés » et des revendeurs. Ces personnes disposent en général d’une source de revenus fixe par l’emploi. La pratique de l’injection n’est, semble-t-il pas (ou plus) de mise dans ce groupe. De même, s’il est possible que certains usagers « cachés » fument du crack, il est peu probable qu’ils le fassent dans des lieux publics, mais plutôt en privé, chez eux ou chez des amis. Alors que les trois autres profils identifiés se caractérisent à la fois par une forte visibilité dans l’espace public, et pour certains, par un degré de précarisation élevé, les consommateurs « cachés » et les revendeurs sont plus discrets. Les risques qu’ils encourent en se dévoilant peuvent avoir des conséquences importantes sur leur système de vie et leur emploi. Ils fréquentent la Riponne de manière ponctuelle mais régulière, et le plus souvent dans un but très précis : acheter et consommer rapidement sur place ou écouler de la marchandise. De toutes les personnes rencontrées, les injecteurs et les usagers de crack ou d’héroïne par inhalation sont les plus susceptibles de consommer « à la sauvage », dans les toilettes publiques, dans les parcs ou dans tout autre lieu abrité et caché. Ces conduites s’observent le plus souvent chez les usagers en phase « intensive », qu’ils soient ou non sans domicile fixe. Plus globalement, les raisons qui expliquent les variations de la consommation dans l’espace public tiennent à la fois au rapport personnel qu’entretient l’individu à sa dépendance (phase intensive, phase plus stable, etc.), à sa définition de ce qu’est – ou devrait être – la consommation de drogue (goût pour l’acte convivial, être à l’extérieur, dans la nature, etc.), au niveau de précarité dans lequel il se trouve, ainsi qu’à des variables plus situationnelles relatives aux opportunités et circonstances du moment. Dans l’ensemble, certaines personnes maintiennent, alors que d’autres modifient leurs habitudes en fonction de l’évolution du contexte local, et en particulier vis-à-vis des mesures sécuritaires ou sanitaires mises en oeuvre ces dernières années à Lausanne. Les pratiques analysées sont par conséquent marquées par des dimensions de continuité et d’adaptabilité, deux aspects importants pour penser et agir sur le phénomène de la consommation de drogue dans l’espace public

Pointage Annuel du Profil des Usager·ères (PAPU) : Evolution des principaux indicateurs entre 2017 et 2019

Développés dès les années 1970, les centres d’accueil à bas-seuil (CABS) offrent différentes prestations qui visent en premier lieu l’aide à la survie des usager·ères de substances psychoactives et la diminution des risques liés à la consommation. Ils ont également une mission d’orientation dans le réseau, avec pour objectif à long-terme la réintégration sociale des consommateur·trices. Le terme « bas-seuil » fait référence au seuil d’accessibilité, par opposition aux services à seuil plus élevé dans lesquels l’accès nécessite, par exemple, un enregistrement nominatif et/ou un engagement d’abstinence. Ainsi, les CABS se définissent par leur facilité d’accès, le respect de l’anonymat et la gratuité ou le faible coût de leurs services. A l’heure actuelle, le canton de Vaud compte huit structures de ce type, gérées par quatre organismes : la Fondation ABS à Lausanne, Zone Bleue à Yverdon, Entrée de Secours à Morges et à Nyon et AACTS à Vevey. Le Pointage annuel du profil des usager·ères (PAPU) est une étude menée, depuis 2016, dans l’ensemble des CABS du canton de Vaud durant la première semaine du mois de novembre. Cette étude permet de mieux connaître le profil sociodémographique, les prises de risques et l’état de santé de la population qui fréquente ces CABS. Le présent document fait une synthèse des données collectées en 2019 et met en perspective l’évolution des principaux indicateurs depuis 2017

Système d’indicateurs sur les addictions. Chiffres-clefs sur la consommation de substances psychoactives chez les jeunes de 11 à 24 ans dans le canton de Vaud. Données ESS 2017 et HBSC 2018.

Dans le cadre du pilotage de la politique de prévention et de lutte contre les méfaits des addictions, la Direction générale de la santé (DGS) a mandaté le secteur Évaluation et expertise en santé publique (CEESAN) du centre de médecine générale et santé publique (Unisanté) afin de récolter des indicateurs fiables lui permettant d’évaluer et de planifier l’offre en lien avec cette politique. Le présent document présente une synthèse des indicateurs retenus concernant la situation épidémiologique du canton de Vaud en matière de consommation d’alcool, de tabac et de cannabis chez les jeunes de 11 à 24 ans. Il se base sur les dernières données de l’Enquête suisse sur la santé (ESS) menée en 2017 et de l’Enquête sur la santé des élèves en Suisse (HBSC) menée en 2018. Ce document fait suite au rapport paru après les précédentes vagues d’enquête. L’adolescence et l’entrée dans l’âge adulte sont des périodes charnières du développement d’un individu durant lesquelles de nombreuses nouvelles expéri-mentations ont lieu. Les habitudes prises durant cette période, comme la consommation de substances psychoactives, peuvent avoir des conséquences à long terme sur l’état de santé de ces personnes. Il est nécessaire d’observer les tendances de consommation de substances des jeunes afin de pouvoir piloter au mieux les politiques de prévention vis-à-vis de ces consommations

Etat des lieux sur la prescription de PrEP auprès d’un échantillon de médecins en Suisse

Le mandat L’Office fédéral de la santé publique (OFSP) a chargé le Centre d’évaluation et d’expertise en santé publique (CEESAN, IUMSP) de réaliser une étude permettant de disposer rapidement d’un premier état des lieux concernant la prescription de prophylaxie pré-exposition contre le VIH (PrEP) en Suisse. L’étude : population cible et méthode L’objectif de cette étude est d’estimer le nombre d’usagers auxquels les médecins répondants ont remis soit de l’information au sujet de la PrEP, soit une ordonnance pour une première prescription de PrEP, ou encore une ordonnance pour un renouvellement de PrEP. Nous avons défini comme population cible les médecins responsables des services de conseil et de dépistage volontaire du VIH (VCT), tels qu’ils sont recensés en Suisse par l’OFSP, ainsi qu’une sélection de médecins qui ont une pratique dans la prescription de traitements antirétroviraux (médecins collaborant avec la Swiss HIV Cohort Study, SHCS). Il s’agit d’une étude transversale à vocation descriptive, avec une collecte de données réalisée du 14 mars au 24 avril 2017 au moyen d’un questionnaire en ligne adressé à 138 médecins

Structures ambulatoires spécialisées dans les addictions (alcool et stupéfiants). La situation en 2020 dans le canton de Vaud

Le secteur Evaluation et expertise en santé publique (CEESAN) du Centre universitaire de médecine générale et santé publique (Unisanté) a été mandaté par la Direction Générale de la Santé du canton de Vaud (DGS) pour réaliser une étude descriptive de l’addictologie ambulatoire en matière de prise en charge des problèmes liés à alcool et aux stupéfiants dans le canton en 2020. Le travail de terrain a été réalisé entre les mois d’octobre 2020 et mars 2021. La méthode comprend la passation de questionnaires (n=8), la réalisation de 27 entretiens dont 23 avec des responsables de structures et des membres du personnel (neuf intervenant·es du domaine social, cinq psychologues, six infirmier·ères et trois médecins) et 4 avec des personnes identifiées comme expertes du domaine. Nous avons complété ce corpus par l’analyse de certaines données documentaires (conventions et missions, rapports d’activité, documents divers). L’analyse porte sur les caractéristiques et activités principales des structures ambulatoires spécialisées en addictologie dans le canton de Vaud et subventionnées par l’Etat. Pour compléter la présentation détaillée de chaque structure (études de cas), une analyse transversale et comparative permet de rendre compte du dispositif dans son ensemble. Actuellement, 10 structures sont actives dans ce domaine : quatre sont spécialisées dans la problématique de l’alcool (la Fondation vaudoise contre l’alcoolisme, la Croix-bleue romande Section vaudoise, la Fondation Estérelle-Arcadie, l’Unité socio-éducative du SMA/CHUV) et deux principalement dans le domaine des stupéfiants (Centre d’Accompagnement et de prévention de la Fondation du Levant – le CAP –, Association Entrée de Secours). Les quatre dernières structures sont des Unités de Traitements (UTA) rattachées à un centre hospitalier et qui prennent en charge les deux problématiques alcool et stupéfiants (la Policlinique du Service de médecine des addictions du CHUV, les UTA des secteurs Nord et Est-vaudois, la Consultation spécialisée DEPART). Cinq structures développent leurs activités dans un secteur géographique délimité : le Service de médecine des addictions est actif dans le Centre-vaudois, Entrée de Secours à l’Est, l’UTAM/UTAA à l’Ouest et l’UTAD au Nord du canton. Les cinq autres structures identifiées (FVA, Croix-bleue romande Section vaudoise, DEPART, Unité socio-éducative du SMA/CHUV et dans une moindre mesure le CAP/Levant) assurent des prestations dans plusieurs secteurs via la présence d’antennes régionales. Sur le plan organisationnel, cinq structures fonctionnent sur un modèle monodisciplinaire (FVA, CBR-SV, FEA, CAP, USE), quatre sur un modèle multidisciplinaire (SMA, UTAD et EdS) et une sur un modèle de soins coordonnés (UTAM/UTAA). Toute addiction confondue, environ 4’470 personnes sont prises en charge par le dispositif spécialisé au moment de l’enquête (dernier trimestre 2020). Les situations traitées touchent tous les niveaux de sévérité de l’addiction selon la catégorisation du DSM 5 utilisée (troubles légers, modérés et sévères/problématiques), mais les troubles modérés à sévères sont surreprésentés dans toutes les files actives des structures identifiées. Ces structures assurent des prestations de conseil et d’orientation à la personne dans les réseaux de prise en charge (brefs conseils), des prestations socio-thérapeutiques et/ou médico-soignantes pour des adultes souffrant de troubles addictifs et pour les proches concerné·es et des activités de liaisons hospitalières ; dans les cas complexes, la mise en oeuvre de dispositif de case management est également réalisée. Deux structures sont principalement dédiées au suivi de mandats administratifs et pénaux : le CAP pour les délits liés aux stupéfiants et l’Unité socio-éducative du SMA/CHUV pour ceux liés à l’alcool. Deux structures offrent des prestations spécifiques pour un public jeune : la consultation DEPART, spécialisée dans les suivis médico-psycho-sociaux de jeunes de 12 à 20 ans et le CAP/Levant, qui a développé (entre autres prestations) une offre pour Jeunes Adultes en Difficulté (JAD). Les services médicaux et sociaux de prise en charge des addictions ainsi que les mandats administratifs et pénaux sont assurés dans tout le canton. Certaines prestations, comme le suivi d’adolescent∙es avec une consommation problématique ou le suivi de personnes souffrant de syndrome de dépendance à l’alcool, semblent plus difficiles à réaliser dans certaines régions faute de structures, dans le Nord et dans l’Est-vaudois notamment. Le concept de rétablissement, le paradigme bio-psycho-social, l’approche motivationnelle, et dans une moindre mesure, l’approche systémique et la thérapie cognitivo-comportementale se retrouvent chez tous les professionnel·les interviewé·es ; ces approches et outils conceptuels sous-tendent leurs activités cliniques au sens large, qu’elles soient socio-thérapeutiques, médicales ou soignantes. De même, le dispositif ambulatoire spécialisé est un territoire où plusieurs groupes professionnels se côtoient et détiennent une expertise spécifique et complémentaire dans la division du travail addictologique : l’espace socio-thérapeutique est principalement représenté par les psychologues et intervenant∙es du domaine social (pôle psycho-social), l’espace psychiatrique est représenté par le Département du CHUV d’un côté et la Fondation de Nant de l’autre (pôle psychiatrique), et enfin l’espace d’expertise somatique renvoie aux médecins généralistes-internistes spécialisés en addictologie (pôle somatique). Dans leurs activités de suivi/accompagnement, les professionnel·les travaillent souvent en collaboration avec d’autres partenaires. En fonction de chaque suivi, les collaborations s’établissent avec les acteur·trices du réseau addictologique résidentiel ou hospitalier, du domaine socio-sanitaire élargi (médecins installé·es, CMS, EMS, EPSM, hôpitaux somatiques ou psychiatriques, médecine pénitentiaire, etc.), du secteur social (Centre sociaux régionaux, Office des tutelles et curatelles, DGEJ, etc.) ou avec certaines autorités mandataires (Fondation vaudoise de probation et office d’exécution des peines, Service des Automobiles et de la Navigation, etc.). Ces réseaux sont de nature interprofessionnelle (entre intervenant∙es de l’ambulatoire, du résidentiel/hospitalier) et/ou intersectorielle (principalement entre secteur médical somatique, psychiatrique, soins infirmiers, social et éducatif). En bref, le dispositif ambulatoire spécialisé en addictologie couvre aujourd’hui un large panel de prestations. Ce dispositif est représenté par une dizaine de structures aux profils contrastés et qui couvrent des besoins multiples (somatiques, psychiatriques, sociaux). De même, la plupart des structures se caractérisent par une grande réactivité à la demande, une grande souplesse d’action. Seule la policlinique d’addictologie du CHUV signale un délai d’attente de plusieurs mois pour les patient·es, avec une possibilité de circuits-courts dans les cas d’urgence. Les missions et prestations de l’ambulatoire spécialisé sont parfois très détaillées (tâches, indicateurs) dans des conventions avec l’Etat (DGS-Vaud), mais les équipes conservent une grande autonomie pour la gestion opérationnelle des processus. De par leur position d’intermédiaires entre la première ligne de soins et le secteur stationnaire (résidentiel, hospitalier), les professionnel∙les de l’ambulatoire spécialisé en addictologie fournissent un travail décisif pour la continuité et la qualité des prises en charge dans ce domaine

Evaluation de l’espace de consommation sécurisé de Lausanne (ECS) – projet pilote de trois ans. Rapport intermédiaire à 18 mois

Le contexte Après un premier refus en votation populaire en 2007, le projet d’ouverture d’un espace de consommation sécurisé (ECS) en ville de Lausanne a fait l’objet d’un nouveau préavis (N°2016/41), approuvé par le conseil communal le 6 juin 2016. L’ECS a ainsi ouvert dans les locaux de la Fondation ABS le 1er octobre 2018 dans le cadre d’un projet pilote de trois ans. Son objectif est de réduire l’impact social, sanitaire et sécuritaire de la consommation de drogues pour les usager∙ères et pour la collectivité. L’évaluation externe prévue par le préavis a été confiée au secteur Evaluation et expertise en santé publique (CEESAN) du Centre universitaire de médecine générale et santé publique (Unisanté). Après une phase préliminaire qui a donné lieu à l’élaboration d’un modèle logique, à une cartographie des acteurs, ainsi qu’à la définition des indicateurs pour répondre aux questions d’évaluation, le présent document constitue un rapport intermédiaire après 18 mois de fonctionnement du projet, demandé par le Conseil Communal en complément au préavis. Rappelons que l’ECS a ouvert dans un contexte mouvementé. Différents événements, ainsi qu’une succession de décisions directement ou indirectement liées à l’ECS sont intervenus entre mai 2018 et décembre 2019, « accompagnant » les quinze premiers mois de son fonctionnement. Bien qu’il soit pratiquement impossible de mesurer l’impact de ces mesures sur les usager∙ères potentiel∙les de l’ECS, ces événements constituent néanmoins le contexte au sens large dans lequel évoluent ces dernier∙ères. Les méthodes Afin de répondre aux questions d’évaluation énoncées dans le préavis, nous nous sommes appuyés sur différentes sources d’information qui combinent des approches qualitatives et quantitatives. Cette démarche comprend : une revue ciblée de la littérature ; des études spécifiques avec les acteur∙trices concerné∙es ; la mise en place d’outils de monitorage et des analyses secondaires de données monitorées dans le cadre d’études menées en continu par le CEESAN. Les méthodes mixtes permettent d’appréhender des thématiques complexes, ce qui se révèle souvent judicieux dans la recherche en santé publique. Chaque outil renseigne plus spécifiquement une question d’évaluation, et la triangulation des différents éclairages permet une vision d’ensemble de la mise en oeuvre et du fonctionnement de cette nouvelle prestation

Cuidados sociais e bem-estar. Experiências e perspetivas de um grupo de pessoas idosas

This paper intends to undertake an initial/preliminary exploration of the subjective well-being regarding the reception of social care and other domains of life in a group of older people. It is, therefore, a descriptive paper that raises more questions than offers answers. Data was collected in the scope of a larger qualitative research project through the conduction of a focus group with elders receiving some kind of social care. The collected data was analysed according to the basic procedures of Grounded Theory with the help of the software NVivo 9. The results reveal different sources of well-being and ill-being. The former are satisfaction with the social care services, satisfaction with the daily life, and satisfaction with living arrangements. In turn, the latter are dissatisfaction with the Day Care Centre, dissatisfaction with the daily life, dissatisfaction with living arrangements, and transition to widowhood. These results and their implications for social policy and professional practice are discussed in the context of existing literature.Fundação para a Ciência e a Tecnologia (FCT

Usage de drogues de synthèse et de cocaïne en milieu festif : état des lieux dans le canton de Vaud

[Table des matières] 1. Résumé des principaux résultats et recommandations. 2. Objectifs, questions et méthode de recherche. 3. Contexte. 3.1. La cocaïne et le crack. 3.2. Les drogues de synthèse (la famille des amphétamines, le LSD, autres). 4. Prévalence. 4.1. Situation en Suisse. 4.2. Données concernant spécifiquement le canton de Vaud. 4.3. Données européennes. 5. Milieux/diffusion. 5.1. Données internationales. 5.2. Au niveau national. 5.3. Informations locales. 6. Patterns. 7. Conséquences. 8. Interventions. 8.1. Au niveau international. 8.2. En Suisse et dans le canton de Vaud. Références. Annexes

Evaluation des activités de prévention du VIH/sida dans le canton de Genève, 2005

La Direction générale de la santé du canton de Genève (DGS) a conclu des partenariats avec les associations et institutions suivantes pour la période 2005-2007: 1. Groupe sida Genève (GSG), Antenne de l'Aide Suisse contre le Sida (ASS) 2. Dialogai, association homosexuelle et Antenne de l'ASS 3. Association Première Ligne 4. Association Personnes vivant avec le VIH/sida (PVA Genève) 5. Ministère Sida y inclus ASFAG (Association Solidarité Femmes Africaines Genève) Cette étude quantifie les activités de ces organisations en 2005, évalue la pertinence des activités de prévention du VIH/sida et doit contribuer à l'harmonisation des indicateurs et à l'amélioration des contrats de partenariat. Une priorité pour 2005 est l'évaluation des actions dirigées vers les femmes africaines et les homosexuels

Profils et trajectoires des bénéficiaires des hébergements d’urgence dans le canton de Vaud en 2021

La mise à disposition d’hébergements d’urgence (HU) s’inscrit dans le cadre des actions du Département de la santé et de l’action sociale (DSAS) pour soutenir les personnes confrontées à des difficultés socio-économiques, d'intégration ou atteintes dans leur santé. La Direction générale de la cohésion sociale (DGCS), en collaboration avec la Direction générale de la santé publique (DGS), a confié au secteur CEESAN (Evaluation et expertise en santé publique) d’Unisanté le mandat d’adapter le questionnaire PAPU (Pointage annuel du profil des usagères et usagers) réalisé chaque année dans les centres d’accueil à bas-seuil du canton aux hébergements d’urgence. Cet outil permet de renseigner de manière quantitative les indicateurs concernant le profil des usagères et usagers de ces structures. L’enquête renommée ici PAPU-HU est une enquête anonyme, transversale, descriptive et multi-centre, tout comme l’enquête PAPU. S’inspirant des enquêtes de type « un jour donné », elle a pour but de récolter les données sur le profil sociodémographique, les indicateurs de précarité, l’état de santé somatique et psychique des usagères et usagers. Le questionnaire a été proposé aux bénéficiaires des sept HU du canton : l’Abri L’Etape, le Sleep In, la Marmotte, le Répit et Montolieu à Lausanne, Le Hublot à Vevey et la Lucarne à Yverdon durant la nuit du samedi 13 au dimanche 14 mars 2021. Au total, 149 questionnaires valides ont pu être utilisés pour effectuer les analyses. Le taux de participation est calculé à partir du nombre de bénéficiaires ayant dormi dans les HU du canton cette nuit-là et s’élève à 51%. Un volet qualitatif complète le PAPU-HU. Cette analyse permet de documenter les trajectoires des bénéficiaires des HU du canton. Caractéristiques sociodémographiques des répondant·es Les HU du canton sont principalement fréquentés par des hommes, d’une petite quarantaine d’année, d’origine étrangère. 12% des répondant·es au PAPU-HU déclarent être suisse·sses ou bi-nationaux·ales suisses. Parmi les répondant·es d’origine étrangère, 78% déclarent ne pas avoir de permis de séjour valable pour la Suisse. La majorité des répondant·es sans domicile fixe privé sont dans cette situation depuis moins de 6 mois (38%). Un cinquième indique vivre dans cette situation depuis 1 à 5 ans (21%) ou depuis plus de 5 ans (21%). Près de 15% des répondant·es indiquent ne pas avoir de domicile fixe privé depuis moins d’un mois et 5% depuis 7 à 11 mois. Relevons encore que 8% des répondant·es ne considèrent pas être sans domicile fixe privé. Les problèmes financiers sont cités par le plus grand nombre de répondant·es pour expliquer pourquoi ils et elles ont recours aux HU (61%). Un peu moins de la moitié des répondant·es au PAPU-HU déclare avoir dormi au moins une fois dehors au cours des 30 derniers jours (41%). Enfin, l’accueil de jour constitue un défi majeur pour nombre de personnes rencontrées : 62% des répondant·es au PAPU-HU passent leurs journées à l’extérieur. Sans surprise, les entretiens révèlent par ailleurs que les bénéficiaires des HU vivent un quotidien marqué par l’attente, l’errance, l’usure physique et mentale et qu’ils et elles redoutent particulièrement l’hiver et le froid. Insertion socio-professionnelle Presque la moitié des répondant·es indiquent ne pas avoir de revenu mais vivre sur leurs économies (44%) et une forte proportion fait la manche pour subvenir à ses besoins (29 %). Le fait de passer toute une journée sans manger arrive rarement pour 8% des répondant·es, parfois pour 37% et souvent pour 16%. Indicateurs de santé Une majorité des répondant·es se considère en bonne santé. Au total, 14% déclarent être en mauvaise ou très mauvaise santé. Par ailleurs 6% des répondant·es au PAPU-HU indiquent avoir déjà été diagnostiqué·es positives ou positifs à l’hépatite C (VHC). Lorsqu’elles ou ils sont malades, 44% des répondant·es indiquent aller chez un médecin (cabinet privé, hôpital, Point d’Eau, etc.). Ainsi, plus d’un quart des répondant·es ont eu un suivi médical au cours des 30 derniers jours (28%), 18% des répondant·es ont consulté aux urgences au cours des 30 derniers jours et 14% des répondant·es indiquent avoir été hospitalisé·es dans les 12 derniers mois. Pour accéder aux soins, il est essentiel que les personnes bénéficient d’une couverture pour leurs frais de santé. Or, 66% des répondant·es disent ne pas avoir souscrit une assurance en Suisse ou à l’étranger pour leurs frais de santé (30% l’ont fait, 4% ne savent pas). Analyse des trajectoires En complément à ces données, les trajectoires des usagères et usagers des HU ont été abordées au moyen d’entretiens semi-directifs (N=25), in situ, dans chacun des sept HU. L’analyse de ce corpus s’appuie sur les méthodes d’analyse de contenu thématique et des récits de vie. Les principales causes du sans-abrisme relevées dans les entretiens sont la perte de logement, l’absence de permis de séjour et une précarité durable. En termes de trajectoires, on peut distinguer les trajectoires migratoires (avec pour principales origines l’Afrique Subsaharienne et du nord, l’Europe, l’Europe de l’Est) et, de l’autre, les trajectoires autochtones. Le motif de la quête d’une vie meilleure est récurrent dans les récits migratoires et passe avant tout par le travail, perçu comme véritable planche de salut pour changer son destin et celui de sa famille. Il s’agit principalement d’une migration économique. L’accès au marché du travail n’est pas le même selon l’origine de la personne et les lois d’asile qui s’appliquent ; ainsi, une distinction s’opère entre les migrant·es européen·nes, soumis·es au règlement sur la libre circulation des personnes, et les migrant·es de pays tiers (hors UE, Afrique, Europe de l’est), soumis·es au règlement de Dublin. Ces bénéficiaires font face à une forme de cercle vicieux puisque sans permis de séjour, l’accès à un logement et à l’emploi leur est refusé. La plupart travaillent au noir et plusieurs sont sans emplois. Les migrant·es en provenance d’Europe ont un statut légitimé par un permis B ou G qui permet un meilleur accès à l’emploi et au logement, même si les conditions de vie restent souvent fragiles. A ces situations s’ajoute le cas particulier des travailleuses saisonnières et travailleurs saisonniers (souvent frontalier·ères, présent·es pour une durée courte, avec des contrats fixes à temps complet) qui bénéficient de conditions d’accès aux HU facilitées. Pour les bénéficiaires autochtones, le recours aux HU intervient généralement suite à une perte de logement peu/pas anticipée ou dans une situation de précarité prolongée. La majorité des bénéficiaires suisses rencontré·es sont sans emplois ou au bénéfice d’une rente AI. Leurs trajectoires sont marquées par des ruptures biographiques qui entrainent un déclassement social plus ou moins brutal d’un côté, et de l’autre, par des situations d’impasse en lien notamment avec des aspects administratifs ou juridiques qui empêchent d’avancer. Le recours aux HU répond à des besoins différents selon le profil des personnes accueillies. D’une solution d’urgence pour des personnes ayant perdu leur logement récemment, il devient/représente une solution de refuge pour des SDF chronicisé·es, en passant par un point de chute pour des migrant·es sans papiers ou une solution temporaire et à moindre coût pour les travailleuses saisonnières et travailleurs saisonniers. Interrogé·es sur leur perception de la situation, les bénéficiaires mobilisent des ressources différentes. Ainsi, la majorité des migrants africains et des personnes des communautés roms mettent en avant l’incertitude et le besoin d’adaptation auxquelles elles et ils sont confronté·es. Cette situation se traduit par un sentiment de fatalisme et de fuite en avant, qui fait écho aux difficultés vécues par ces migrant·es en termes d’absence de logement, d’emploi stable, etc. Dans cette situation la logique d’action consiste à s’adapter en permanence, à agir stratégiquement et à saisir les opportunités. Les migrant·es économiques originaires d’Europe et les suisse·sses du corpus rapportent une situation d’impasse et d’attente qui se traduit par un sentiment de blocage dans son parcours, un vécu dans l’attente que la situation s’améliore. Ces personnes sont ainsi amenées à vivre avec des ressources limitées, tant financières que sociales qui les empêchent de sortir de la précarité. Enfin, les saisonnières frontalières et saisonniers frontaliers, qui ont généralement un logement ailleurs qu’en Suisse, sont dans une situation de compromis pragmatique, envisageant l’avenir de manière plutôt sereine et s’adaptant à ce mode de vie parce qu’ils et elles savent que leur situation est temporaire et intermittente. A l’exception des situations de saisonnières et saisonniers, les trajectoires des bénéficiaires des HU analysées sont marquées à des degrés divers par un cumul des facteurs de vulnérabilité. Dans la plupart des situations, la précarité résidentielle s’ajoute à ou est causée par le manque de ressources financières, l’absence ou les difficultés d’emploi, l’isolement, l’irrégularité du statut légal, etc. Les bénéficiaires des HU sont confronté·es à un quotidien marqué par l’attente et l’errance, la vie dans la rue, etc. Conclusion Le PAPU-HU et l’étude sur les trajectoires des bénéficiaires des HU ont permis de mettre en lumière une série d’aspects de la situation et des besoins des personnes concernées par le sans-abrisme dans le canton de Vaud. L’enquête PAPU donne une photo de la situation et c’est par la répétition de cette étude qu’il est possible de suivre l’évolution dans le temps des caractéristiques sociodémographiques, des indicateurs de précarité et des comportements en matière de santé de cette population. Cette étude présente quelques limites aussi bien linguistiques que méthodologiques. Le canevas d’entretien était disponible en français et en anglais ; lors des entretiens, des interprètes ont été sollicité·es sur le moment, notamment auprès des migrant·es des communautés roms. Le moment de collecte des données constitue une limite méthodologique. En effet, tant le questionnaire que les entretiens ont été réalisés le soir, à l’ouverture des HU alors que les bénéficiaires souhaitent s’installer et se reposer plutôt que de répondre à une étude